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月骨脱位到底是怎么回事?
2018-09-27 14:58:43国政骨科我要评论

张先生来电问:我是一名来深的务工人员,一个月前,我在工地干活时从梯子上摔了下来,导致右肘及腕部受伤。当时,医院对右肘部进行了手术治疗,而X线片显示右腕部未发现异常。现在,我的右腕部仍然疼痛,再次去医院就诊,却被诊断为右腕陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位。月骨脱位是怎么回事?有什么后遗症吗?

  专家答:月骨脱位是指月骨自身脱位;而月骨周围脱位是指月骨在原位,而远侧的头状骨脱位。如果同时合并舟骨骨折则称为经舟状骨月骨周围脱位。

  在临床上,月骨脱位以及月骨周围脱位容易被漏诊,这是因为初诊医生的注意力往往被严重的合并损伤所分散,忽略了腕关节的损伤,从而延误了治疗时机。另外,腕骨体积小且8块腕骨排列密切、结构复杂,临床医生特别是非手术外科的医生缺乏足够的认识和警惕,这也是造成误诊和漏诊的主要原因之一。
 

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  月骨是腕部唯一一块掌侧宽而背侧窄的腕骨,所以容易脱位。正常时其正位X线表现为四方形,当表现为三角形时要考虑脱位可能。侧位X线片显示月骨位于桡骨远端于头状骨之间,三者在同一条直线上,这具有重要的诊断意义。当然,月骨脱位诊断还要依靠病史,临床症状检查。凡是当腕部明显外伤,出现疼痛、肿胀,腕部前后径增宽,握拳时第三掌骨头塌陷等情况,特别是合并正中神经损伤的表现时,要首先考虑月骨脱位的可能。

  针对张先生的病情并结合X线检查,治疗应尽快使脱位的腕骨复位。我建议行右侧桡骨茎突切除,右腕舟骨骨折切开复位植骨+可吸收钉内固定,腕骨复位后进行克氏针交叉固定。根据情况,必要时在术中修复腕骨间韧带。术后腕关节管型石膏固定8-12周,然后根据病情恢复情况进行功能锻炼。

  本病易导致腕舟骨及月骨无菌性坏死,后期腕关节活动受限等后遗症。

 

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